2024年世界卫生组织公布的乙型肝炎诊治指南提到了那些关键信息

（原创整理，转载注明出处）乙肝在国内长期处于谈肝色变的恐惧中，过度医疗或者放任不管都是不科学的。根据国际卫生组织刚刚发布的乙型肝炎诊治方案，整理解答最为关键的八个问题：
一、在最新发布的指南中，较之前有哪些变化？补充那些内容？
在2024年发布的《世界卫生组织慢性乙型肝炎预防、诊断、护理和治疗指南》中，变化和补充的内容包括：
1.扩展和简化成人及青少年的治疗资格：现在提供四个符合治疗资格的选项，其中只有一个需要进行HBV DNA检测。这意味着更多的HBsAg阳性人群（至少50%）将符合治疗条件，而以前只有8–15%符合条件。
2.扩大孕妇使用抗病毒预防措施以防止母婴传播：通过使用抗病毒预防措施，扩大HBsAg阳性孕妇的资格范围，以防止母婴传播。
3.改善HBV诊断：通过使用HBV DNA点护理病毒载量和反射式HBV DNA测试方法来改善诊断。
4.HDV感染的测试：关于谁应接受HDV检测以及如何进行测试，包括对乙型肝炎Delta共感染的反射式测试。
二、病毒携带但是肝脏没有损伤的情况下，是否需要治疗，需要治疗的判断标准是什么？
对于没有肝损伤的慢性乙型肝炎（HBV）病毒携带者是否需要治疗，以下是文档中提到的判断标准：
1.有显著的纤维化（≥F2）或肝硬化（F4），无论HBV DNA或ALT水平如何。
2.HBV DNA大于2000 IU/mL并且ALT（丙氨酸氨基转移酶）水平超过正常上限（男性>30 U/L，女性>19 U/L）。
3.存在以下情况之一，无论APRI评分、HBV DNA或ALT水平如何：共感染（如HIV、HDV、HCV）、家族中有肝癌或肝硬化史、免疫抑制、伴发病（如糖尿病、与代谢功能相关的脂肪肝病）、肝外表现（如肾小球肾炎或血管炎）。
三、有哪些治疗方案
针对上述情况，文档建议药物治疗，并提供了以下治疗选项：
1.使用替诺福韦二吡呋酯（TDF）或恩替卡韦（ETV）。
2.如果无法单独使用TDF，则可使用TDF + 3TC（拉米夫定）或TDF + FTC（恩替卡韦二吡呋酯）。
3.对于有骨质疏松症或肾功能受损的人、儿童和青少年，可使用恩替卡韦（ETV）或替诺福韦醋酸酯（TAF）作为替代治疗。
此外，除了药物治疗，文档还强调了包括生活方式咨询（如减少饮酒、饮食和体育活动）和为开始治疗做准备（如依从性支持、评估肾功能风险和基线肾功能）在内的一般护理措施。这些都是在开始抗病毒治疗之前应考虑的因素.
四、使用替诺福韦二吡呋酯的效果是什么，是否可以长期使用？是否有依赖性和副作用？
使用替诺福韦二吡呋酯（TDF）的效果包括长期抑制HBV DNA，超过90%的患者能达到HBV DNA小于69 IU/mL，且超过75%的患者能实现ALT水平正常化。此外，还记录了肝纤维化的逆转。对于长期使用，替诺福韦二吡呋酯被认为是安全的，可以长期使用以控制病毒复制和减缓疾病进展。至于依赖性，抗病毒药物通常不会导致身体依赖性。关于副作用，替诺福韦二吡呋酯可能会导致肾脏和骨骼的副作用，但在长期跟踪中这些情况较少见。需要注意的是，在转换到替诺福韦醋酸酯（TAF）治疗的研究中，TAF与TDF相比，在降低骨密度下降和肾功能损害方面显示出优势，但可能会增加胆固醇水平.
五、使用替诺福韦二吡呋酯的过程中是否需要定期检测，检查的内容是什么
在使用替诺福韦二吡呋酯（TDF）治疗过程中，确实需要进行定期检测。根据文档的建议，对接受长期TDF治疗的人群应该每年进行肾功能检测，而且儿童的生长情况也需要仔细监测。这是一个有条件的推荐，基于非常低的证据确定性。
根据文档，对于接受替诺福韦二吡呋酯（TDF）治疗的患者，建议至少每年进行一次监测，包括非侵入性检测（如APRI评分或瞬时弹性成像）以评估疾病阶段和肝纤维化或肝硬化的进展，以及监测ALT水平、HBV DNA水平（当可用时）、HBsAg和HBeAg/抗-HBe。在治疗的第一年内，对于具有更高疾病进展风险的患者，建议进行更频繁的监测，例如每3至6个月一次，以评估治疗反应和依从性。
六、 使用替诺福韦二吡呋酯多长时间可以停止使用药物
文档中没有明确指出使用替诺福韦二吡呋酯（TDF）治疗乙型肝炎（HBV）的具体停药时间。通常，治疗的持续时间取决于患者的病毒学响应、肝功能指标的改善、病毒载量的降低，以及是否达到了治疗目标，如HBeAg血清转换或HBsAg消失。对于大多数患者，长期或终身抗病毒治疗可能是必要的，特别是对于HBeAg阴性的慢性HBV感染者。
文档中没有具体提到使用替诺福韦二吡呋酯（TDF）后达到停药条件的患者比例。这种信息通常会在长期的临床研究中评估，依赖于多种因素，如病毒学响应、肝功能指标的改善和治疗目标的达成。因此，文档没有明确说明在使用TDF治疗后有多少比例的患者可以停药 。
七、使用替诺福韦二吡呋酯 理想的治疗效果是什么？
使用替诺福韦二吡呋酯（TDF）的理想治疗效果是为了防止、减少或逆转坏死性炎症变化和肝纤维化，从而减少肝硬化、失代偿性肝硬化、肝衰竭、肝细胞癌（HCC）和死亡的风险。最初关于治疗有效性的证据主要基于临床试验中使用的长期治疗结果的代理指标，包括血清ALT水平的正常化（作为肝脏坏死性炎症解决的代理指标）、HBV DNA水平降至不可检测、HBeAg丧失或转换为抗-HBe，或较少见的HBsAg丧失或改善，以及肝纤维化的非侵入性测量​。
八、使用替诺福韦二吡呋酯对避免原发性肝癌的效果如何？
文档中提到，使用替诺福韦二吡呋酯（TDF）相比其他抗病毒药物，如恩替卡韦（ETV），在降低慢性乙型肝炎（CHB）患者发展为肝细胞癌（HCC）的风险方面显示出更低的风险。具体来说，一个更新的荟萃分析表明，在某些慢性乙型肝炎患者子集中，使用TDF比使用ETV治疗时，患肝细胞癌的风险更低 。
文档中没有提供使用替诺福韦二吡呋酯（TDF）对避免肝细胞癌（HCC）的具体数字或统计数据。相关的数据通常来自大型的队列研究或荟萃分析，可能在其他研究或出版物中详细讨论。因此，尽管文档中提到TDF可能降低HCC的风险，但未给出具体的百分比或比例。